黃啟瑜醫師 - 手術刀下的異言堂

Q3：乳頭有分泌物可能是乳癌的徵兆嗎？

Q2：乳房可摸得到或看得到硬塊，可能是癌症嗎？

Q1：乳房疼痛是不是乳癌？不痛不癢是否才需要擔心？

37歲的溫小姐是高齡產婦，接受不孕治療後，順利受孕及生產，隨著新生命的誕生，全家沈浸在喜悅中。在哺育至第四個月時，溫小姐突然摸到左胸內側上方有個硬塊，壓起來有痠痛感，請教長輩，認為是乳腺炎阻塞，乳汁結成硬塊，溫小姐就未多理會。

由於持續不舒服，溫小姐至住家附近婦科診所就醫。醫師觸診後，也認為是餵哺母乳時所產生的乳腺發炎、堵塞，開了一些消炎藥物，並提醒她擠奶時特別加強按摩乳房。

乳頭濕疹+硬塊 竟是HER2陽性乳癌

乳癌可以預防嗎？

許多專家都建議，除了定期檢查，你還能從自己做起，以減少罹癌的機會。給自己一張清單，一一檢視，它可以幫助你預防乳癌：

• 懷孕生子是女性一生中特殊的經驗，
• 然而最近一篇發表由美國北卡羅萊納州大學發表在《內科醫學年鑑（Annals of Internal Medicine）》的研究發現，
• 它也內增加了產後5年內罹患乳癌的風險。
• 彰化基督教醫院乳房內視鏡手術中心主任暨乳房中心副主任賴鴻文說，
• 以往的研究都發現懷孕生產會降低罹患乳癌的風險，
• 而未生育的女性罹患乳癌的風險相對高，
• 然而這個研究卻有幾項不同發現：

• 纖維腺瘤（Fibroadenoma）：

1. 常見於10～30歲女性的良性乳房腫瘤，發生率約10～20%，
2. 受動情素的影響，懷孕時纖維腺瘤會長大，而在停經後賀爾蒙減少則會萎縮。

• 纖維囊腫變化（Fibrocystic changes）：

1. 為乳房腫塊最常見的原因，常見於20-50歲女性，
2. 經常於月經來前時會感覺乳房疼痛，觸壓痛、緻密的乳房或硬塊，
3. 偶有乳頭分泌物，與月經週期的荷爾蒙變化相關性。

• 非典型增生（Atypical hyperplasia）：

1. 是一種癌症病變，須經由病理切片檢查來診斷。
2. 分為兩類 (1) 非典型乳管增生（Atypical ductal hyperplasia）(2) 非典型乳小葉增生（Atypical lobular hyperplasia），
3. 已發現病灶的個案罹患乳癌的風險為正常的4~5倍，
4. 在25年年的追蹤過程，統計近有30%的個案發展為乳癌。
5. 建議已知的個案，仍須定期回診追蹤檢查，
6. 每月一回乳房自我檢查， 每3～6個月醫師乳房理學檢查，每年一次乳房攝影，每年一次乳房超音波檢查。

『 乳頭分泌物 』正常嗎？

• 『 乳房異常 』可能會出現的症狀：乳房疼痛、腫塊、乳頭分泌物。
•  乳頭出血可能是『乳管內乳突瘤 』，大部分的乳管內乳突瘤是良性而且單一發生。

• 為什麼會有『乳房鈣化點』

1. 乳房的纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、乳腺組織受傷產生鈣鹽沉積，
2. 鈣化點會存在，乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織，
3. 透過『乳房X光攝影』發現鈣化點。

• 乳房鈣化點很嚴重嗎？ 為什麼乳房鈣化點要追蹤/檢查？

1. 『乳房鈣化點』可能是乳癌的表現之一，
2. 『乳房鈣化點』可能是癌細胞或組織壞死後留下的痕跡。

•   研究顯示，乳房鈣化點雖大多為良性，但也會是乳癌的一種表現

1. 乳房鈣化點，惡性15%
2. 乳房鈣化點，良性85%

• 乳癌種類：

1. 浸潤性腺管癌：75%的乳癌，屬於此類。細胞有可能擴散至乳房已外的器官。
2. 腺管原位癌：病灶只侷限在乳腺管內，約有5%會擴散至乳房以外的器官。
3. 浸潤性小葉癌：源自乳小葉，約占5-10%。
4. 其它：隨狀癌，約佔5%、膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌，此三者比隨狀癌購少見。但預後較其他浸潤性佳。
5. Paget氏疾病，乳頭表面變化，持續有紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似溼疹變化，少數辦有乳頭下腫瘤。

• 乳癌該怎麼分期：

1. 乳癌第0期：癌細胞仍在乳腺管基底層內，為原位癌。
2. 乳癌第1期：腫瘤2公分以下的浸潤癌且無癌轉移。浸潤癌是指乳癌腫瘤穿出乳腺管的基底膜
3. 乳癌第2期：腫瘤大於5公分，且沒有侵犯胸壁、淋巴，沒有腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於2公分，小於5公分，腋下淋巴結轉移小於三顆。
4. 乳癌第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌，且合併有淋巴結轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。乳癌第4期：乳癌細胞已有遠處器官轉移，如轉移至骨、肝、肺等處。
5. 乳癌第4期：不論腫瘤大小和淋巴轉移數量，只要轉移到身體其他器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，皆稱為第四期。

『 為什麼會得乳癌？』

目前已知道遺傳基因、體質、環境、女性荷爾蒙等相關，

包括：