黃啟瑜醫師 - 手術刀下的異言堂

51歲，女性
自覺胸部疼痛，
乳房超音波發現異常病灶(4A)，⋯⋯

• 纖維腺瘤（Fibroadenoma）：

1. 常見於10～30歲女性的良性乳房腫瘤，發生率約10～20%，
2. 受動情素的影響，懷孕時纖維腺瘤會長大，而在停經後賀爾蒙減少則會萎縮。

• 纖維囊腫變化（Fibrocystic changes）：

1. 為乳房腫塊最常見的原因，常見於20-50歲女性，
2. 經常於月經來前時會感覺乳房疼痛，觸壓痛、緻密的乳房或硬塊，
3. 偶有乳頭分泌物，與月經週期的荷爾蒙變化相關性。

• 非典型增生（Atypical hyperplasia）：

1. 是一種癌症病變，須經由病理切片檢查來診斷。
2. 分為兩類 (1) 非典型乳管增生（Atypical ductal hyperplasia）(2) 非典型乳小葉增生（Atypical lobular hyperplasia），
3. 已發現病灶的個案罹患乳癌的風險為正常的4~5倍，
4. 在25年年的追蹤過程，統計近有30%的個案發展為乳癌。
5. 建議已知的個案，仍須定期回診追蹤檢查，
6. 每月一回乳房自我檢查， 每3～6個月醫師乳房理學檢查，每年一次乳房攝影，每年一次乳房超音波檢查。

『 乳頭分泌物 』正常嗎？

• 『 乳房異常 』可能會出現的症狀：乳房疼痛、腫塊、乳頭分泌物。
•  乳頭出血可能是『乳管內乳突瘤 』，大部分的乳管內乳突瘤是良性而且單一發生。

• 為什麼會有『乳房鈣化點』

1. 乳房的纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、乳腺組織受傷產生鈣鹽沉積，
2. 鈣化點會存在，乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織，
3. 透過『乳房X光攝影』發現鈣化點。

• 乳房鈣化點很嚴重嗎？ 為什麼乳房鈣化點要追蹤/檢查？

1. 『乳房鈣化點』可能是乳癌的表現之一，
2. 『乳房鈣化點』可能是癌細胞或組織壞死後留下的痕跡。

•   研究顯示，乳房鈣化點雖大多為良性，但也會是乳癌的一種表現

1. 乳房鈣化點，惡性15%
2. 乳房鈣化點，良性85%

• 乳癌種類：

1. 浸潤性腺管癌：75%的乳癌，屬於此類。細胞有可能擴散至乳房已外的器官。
2. 腺管原位癌：病灶只侷限在乳腺管內，約有5%會擴散至乳房以外的器官。
3. 浸潤性小葉癌：源自乳小葉，約占5-10%。
4. 其它：隨狀癌，約佔5%、膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌，此三者比隨狀癌購少見。但預後較其他浸潤性佳。
5. Paget氏疾病，乳頭表面變化，持續有紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似溼疹變化，少數辦有乳頭下腫瘤。

• 乳癌該怎麼分期：

1. 乳癌第0期：癌細胞仍在乳腺管基底層內，為原位癌。
2. 乳癌第1期：腫瘤2公分以下的浸潤癌且無癌轉移。浸潤癌是指乳癌腫瘤穿出乳腺管的基底膜
3. 乳癌第2期：腫瘤大於5公分，且沒有侵犯胸壁、淋巴，沒有腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於2公分，小於5公分，腋下淋巴結轉移小於三顆。
4. 乳癌第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌，且合併有淋巴結轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。乳癌第4期：乳癌細胞已有遠處器官轉移，如轉移至骨、肝、肺等處。
5. 乳癌第4期：不論腫瘤大小和淋巴轉移數量，只要轉移到身體其他器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，皆稱為第四期。

『 如何確定罹患乳癌 』

• 乳房攝影X光：

1. 藉由不同方向的X光，一張從側面、一張由上往下，拍攝乳房脂肪、乳小葉、乳腺管等。
2. 【乳房攝影】是目前偵測【早期乳癌】的最佳工具。
3. 若影像發現可疑的病灶或可疑的鈣化點，可利用【立體定位】取出病灶化驗。
4. 或利用粗針做切片，抽出組織化驗。

『 為什麼會得乳癌？』

目前已知道遺傳基因、體質、環境、女性荷爾蒙等相關，

包括：

演講完之後，聽了賴鴻文醫師達文西手術一路的心路歷程，著實深受啟發!

自9/3起，於茂盛醫院乳房外科為大家服務!